文：林媛玉、原水出版、台北慈濟醫院 | 圖：林媛玉、原水出版、台北慈濟醫院 | 獨家報導1150期（4+5+6月份）
Q1：一旦接受胰島素治療，就要終生施打胰島素嗎？
針對第一型的糖尿病患，由於是免疫系統攻擊胰島細胞，導致胰島素分泌不足或缺乏，因此需要終生施打胰島素。不過目前有胰島素幫浦（亦即連續皮下胰島素注射CSII），可降低年輕病友因恐懼，在施打時間、劑量上不精準，導致低血糖昏迷的現象。不過，目前胰島素幫浦的費用偏高，對於許多家庭是一大負擔。
但第二型的糖尿病患，如果情況控制良好，可由胰島素改為口服藥物，但仍須密切監測血糖，免得因高血糖毒性反應，加速剩餘的胰島素衰竭，必要時仍須改回胰島素治療。
Q2：什麼樣的人會得妊娠糖尿病，孕婦注射胰島素會影響胎兒嗎？
只要是高齡產婦、家族成員有糖尿病史，曾有流產早產、胎兒先天畸形、妊娠毒血症、肥胖的孕婦，都應做妊娠糖尿病篩檢。
由於血糖升高會造成胎兒畸型、體重過重、早產、流產或死產，所以懷孕時一定要把血糖控制在標準範圍內，而懷孕時不能使用口服降血糖藥，只能用胰島素注射治療糖尿病。當然，如果透過飲食控制及運動能讓血糖控制穩定，經醫師評估後不一定需以注射胰島素來控制。
此外，懷孕期間有妊娠糖尿病，及懷孕生出的嬰兒大於4000公克的女性，罹患糖尿病的機會增高，需密集監測血糖。
Q3：打胰島素會導致洗腎嗎？
事實上，胰島素反而是目前降血糖藥物中最安全的選擇之一，而且腎臟功能減退，多半是因為血糖控制不好所造成的，只要血糖控制得宜，就能降低甚病變的發生，避免走向洗腎一途。
Q4：糖尿病患下肢壞死，只能截肢？而且死亡率很高？
糖尿病下肢壞死，分為動脈與靜脈周邊血管拴塞，前者因體內有過多膽固醇，使得血管變得越來越狹窄，就可能形成血栓堵住血流，促使被供應的組織因此壞死，嚴重者甚至會截肢甚至死亡。靜脈周邊血管拴塞則常見於久病臥床、長時間搭乘飛機、遊覽車等交通工具、打麻將或長時間上網等，造成下肢血液回流變差。
以往，前者只能截肢或進行繞道血管手術，後者使用抗凝劑。並且穿著醫療級彈性襪，盡量控制血栓的範圍。
而現在，則可透過「動脈血管內介入治療」，運用心導管的技術，將微細導絲置入血管中並穿過血管阻塞的部分，之後輔以氣球、支架、雷射斑塊清除，並用包膜性支架將血管撐開、疏通，改善末梢血液循環。
靜脈周邊血管拴塞，則透過「導管介入治療」，在下腔靜脈過濾器的保護下，在血拴內注入血拴溶解劑，再使用強力抽吸導管快速的將血塊抽出，必要時，或暫時置放留置溶拴導管合併血拴溶解劑滴注數天，直到狀況改善。
Q5：是否有甜味的東西都不能吃？
人一天所需的熱量裡，有50-70％必須從糖分中攝取，而且極端避免糖分攝取的話，會讓腦部熱量來源的葡萄糖減少，導致注意力低下，甚至變得疲勞，所以重點是認識糖分種類。
甜食裡的單醣和寡糖，因為很容易被消化與吸收，所以容易造成血糖值的上升，最好避免一次大量攝取。相較之下，澱粉質較多的多糖，能讓血糖值緩慢上升，不過仍不能因此攝取過多的多糖類食物。
而與糖分同為碳水化合物之一的食物纖維，性質與糖分不同，具有抑制飯後血糖值急速上升的作用，所以最好和糖分一起攝取。
Q6：吃白米飯容易導致糖尿病？糖尿病患更是最好別吃？
精緻的白米飯的確因容易消化，血糖上升較快快，但因中國人習慣吃飯當主食，如果缺乏白飯轉化的葡萄糖，吃進更多脂肪或蛋白質，反而不利於血糖控制。站在糖尿病防治的角度，一般男性一餐以一碗200g的米飯為上限，女性則不超過3/4碗，而糖尿病患者則要再減少兩成，也就是及男性160g，女性120g。
此外，坊間鼓勵吃糙米飯，原則上就是以粗搭配細，除了糙米，包含紅小豆、綠豆、豌豆和蠶豆等血糖反應低的穀類，和大米一起混合烹調，都能讓餐後血糖反應降低。不過，有些血磷過高的糖尿病患，就不宜食用含磷的五穀雜糧，最好的方式就是徵詢醫師意見。
Q7：糖尿病患可以吃水果嗎？
在水果王國台灣，如果什麼水果都不能吃，實在會令人氣餒。事實上，只要選擇升糖指數較低的水果即可，而像是西瓜、鳳梨、芒果、荔枝和龍眼等升糖指數較高的水果，對糖尿病患來說，簡直是「五毒」水果。
升糖指數較低者（GI值<40）：
草莓、水梨、蘋果、蕃茄、葡萄柚、櫻桃
升糖指數中間者（GI值40-54）：
香蕉、奇異果、葡萄、柳橙、桃子
升糖指數較高者（GI值>55）：
西瓜、荔枝、鳳梨、芒果、龍眼
Q8：糖尿病患不能空腹運動？
其實，就算是一般人，也不建議空腹運動，尤其是糖尿病人，因為運動中會促進代謝速率，發生低血糖休克的機率遠比一般人高，因此建議運動前先監測血糖，若血糖值超過250或低於70，最好先稍做休息，等血糖穩定後才開始恢復運動。
不過，由於運動可以加強身體對胰島素的吸收與利用，長期運動也可使體內肝醣含量增多，不易發生低血糖的狀況，還可以改變血液中葡萄糖的濃度，如此一來就可以減少口服降血糖藥的劑量。此外，運動可以增強心肺功能，預防動脈硬化、心肺腎病變等併發症，增強肌耐力，減少脂肪，可說好處多多。
而適合糖尿病友的運動，建議可多做動到下肢大肌肉的運動，例如散步、游泳、慢跑、踩腳踏車等。運動時須穿上舒適、合腳的鞋襪，避免影響腳部血液循環。切忌在飯前或飯後一小時內運動，且每週至少要運動三次以上才能有效果。
Q9：胖子才會得糖尿病？
體重過重，尤其是BMI大於、等於24kg/m2的人，的確是糖尿病的高危險群，因為第二型糖尿病就有80％是過重與肥胖者。但因為糖尿病本身是新陳代謝症候群，是飲食失調加上不良習慣造成，所以並非胖子的專利。
尤其在臨床上，體重過輕的慢性病患，反而容易有抑鬱、疲倦、肌肉無力，甚至免疫力下降等現象，因為體重過輕者，代表體內能量的儲存不足，一旦需要手術或其他治療方式，反而不易承受，使得住院天數多，花費也較營養狀況好的人來得高。
Q10：補充維他命有助於預防、改善糖尿病嗎？
維他命A和維他命C，具有提高免疫力的作用，也能有效預防糖尿病併發症裡的白內障。維他命E能讓容易氧化的細胞膜和血管保持健康，具有預防體內隨時在發生的老化作用，而只要能預防細胞老化，就能減輕血管和細胞所承受的壓力。
維他命A多被含在肝臟和綠黃色蔬菜等食物裡，但因不能攝取過多的肝臟，最理想的方式，就是多攝取富含β胡蘿蔔素的綠黃色蔬菜。維他命C因為具有水溶性，不能泡在水裡太久。此外，因加熱會流失一半，應盡量縮短加熱的時間，或直接生吃。維他命E多被含在杏仁等堅果、南瓜、葵花油等植物油裡，能幫助同樣具有抗氧化作用的β胡蘿蔔素、維他命C發揮作用，但仍不能因此攝取過多的油脂。
