糖尿病 十大迷思

獨家報導文:林媛玉、原水出版、台北慈濟醫院 | 圖:林媛玉、原水出版、台北慈濟醫院 | 獨家報導1150期(4+5+6月份)

Q1:一旦接受胰島素治療,就要終生施打胰島素嗎?

針對第一型的糖尿病患,由於是免疫系統攻擊胰島細胞,導致胰島素分泌不足或缺乏,因此需要終生施打胰島素。不過目前有胰島素幫浦(亦即連續皮下胰島素注射CSII),可降低年輕病友因恐懼,在施打時間、劑量上不精準,導致低血糖昏迷的現象。不過,目前胰島素幫浦的費用偏高,對於許多家庭是一大負擔。
但第二型的糖尿病患,如果情況控制良好,可由胰島素改為口服藥物,但仍須密切監測血糖,免得因高血糖毒性反應,加速剩餘的胰島素衰竭,必要時仍須改回胰島素治療。

Q2:什麼樣的人會得妊娠糖尿病,孕婦注射胰島素會影響胎兒嗎?

只要是高齡產婦、家族成員有糖尿病史,曾有流產早產、胎兒先天畸形、妊娠毒血症、肥胖的孕婦,都應做妊娠糖尿病篩檢。
由於血糖升高會造成胎兒畸型、體重過重、早產、流產或死產,所以懷孕時一定要把血糖控制在標準範圍內,而懷孕時不能使用口服降血糖藥,只能用胰島素注射治療糖尿病。當然,如果透過飲食控制及運動能讓血糖控制穩定,經醫師評估後不一定需以注射胰島素來控制。
此外,懷孕期間有妊娠糖尿病,及懷孕生出的嬰兒大於4000公克的女性,罹患糖尿病的機會增高,需密集監測血糖。

Q3:打胰島素會導致洗腎嗎?

事實上,胰島素反而是目前降血糖藥物中最安全的選擇之一,而且腎臟功能減退,多半是因為血糖控制不好所造成的,只要血糖控制得宜,就能降低甚病變的發生,避免走向洗腎一途。

115012701Q4:糖尿病患下肢壞死,只能截肢?而且死亡率很高?

糖尿病下肢壞死,分為動脈與靜脈周邊血管拴塞,前者因體內有過多膽固醇,使得血管變得越來越狹窄,就可能形成血栓堵住血流,促使被供應的組織因此壞死,嚴重者甚至會截肢甚至死亡。靜脈周邊血管拴塞則常見於久病臥床、長時間搭乘飛機、遊覽車等交通工具、打麻將或長時間上網等,造成下肢血液回流變差。
以往,前者只能截肢或進行繞道血管手術,後者使用抗凝劑。並且穿著醫療級彈性襪,盡量控制血栓的範圍。
而現在,則可透過「動脈血管內介入治療」,運用心導管的技術,將微細導絲置入血管中並穿過血管阻塞的部分,之後輔以氣球、支架、雷射斑塊清除,並用包膜性支架將血管撐開、疏通,改善末梢血液循環。
靜脈周邊血管拴塞,則透過「導管介入治療」,在下腔靜脈過濾器的保護下,在血拴內注入血拴溶解劑,再使用強力抽吸導管快速的將血塊抽出,必要時,或暫時置放留置溶拴導管合併血拴溶解劑滴注數天,直到狀況改善。

Q5:是否有甜味的東西都不能吃?115012801

人一天所需的熱量裡,有50-70%必須從糖分中攝取,而且極端避免糖分攝取的話,會讓腦部熱量來源的葡萄糖減少,導致注意力低下,甚至變得疲勞,所以重點是認識糖分種類。
甜食裡的單醣和寡糖,因為很容易被消化與吸收,所以容易造成血糖值的上升,最好避免一次大量攝取。相較之下,澱粉質較多的多糖,能讓血糖值緩慢上升,不過仍不能因此攝取過多的多糖類食物。
而與糖分同為碳水化合物之一的食物纖維,性質與糖分不同,具有抑制飯後血糖值急速上升的作用,所以最好和糖分一起攝取。


Q6:吃白米飯容易導致糖尿病?糖尿病患更是最好別吃?

精緻的白米飯的確因容易消化,血糖上升較快快,但因中國人習慣吃飯當主食,如果缺乏白飯轉化的葡萄糖,吃進更多脂肪或蛋白質,反而不利於血糖控制。站在糖尿病防治的角度,一般男性一餐以一碗200g的米飯為上限,女性則不超過3/4碗,而糖尿病患者則要再減少兩成,也就是及男性160g,女性120g。
此外,坊間鼓勵吃糙米飯,原則上就是以粗搭配細,除了糙米,包含紅小豆、綠豆、豌豆和蠶豆等血糖反應低的穀類,和大米一起混合烹調,都能讓餐後血糖反應降低。不過,有些血磷過高的糖尿病患,就不宜食用含磷的五穀雜糧,最好的方式就是徵詢醫師意見。

Q7:糖尿病患可以吃水果嗎?

在水果王國台灣,如果什麼水果都不能吃,實在會令人氣餒。事實上,只要選擇升糖指數較低的水果即可,而像是西瓜、鳳梨、芒果、荔枝和龍眼等升糖指數較高的水果,對糖尿病患來說,簡直是「五毒」水果。

升糖指數較低者(GI值<40):
草莓、水梨、蘋果、蕃茄、葡萄柚、櫻桃
升糖指數中間者(GI值40-54):
香蕉、奇異果、葡萄、柳橙、桃子
升糖指數較高者(GI值>55):
西瓜、荔枝、鳳梨、芒果、龍眼

Q8:糖尿病患不能空腹運動?

其實,就算是一般人,也不建議空腹運動,尤其是糖尿病人,因為運動中會促進代謝速率,發生低血糖休克的機率遠比一般人高,因此建議運動前先監測血糖,若血糖值超過250或低於70,最好先稍做休息,等血糖穩定後才開始恢復運動。
不過,由於運動可以加強身體對胰島素的吸收與利用,長期運動也可使體內肝醣含量增多,不易發生低血糖的狀況,還可以改變血液中葡萄糖的濃度,如此一來就可以減少口服降血糖藥的劑量。此外,運動可以增強心肺功能,預防動脈硬化、心肺腎病變等併發症,增強肌耐力,減少脂肪,可說好處多多。
而適合糖尿病友的運動,建議可多做動到下肢大肌肉的運動,例如散步、游泳、慢跑、踩腳踏車等。運動時須穿上舒適、合腳的鞋襪,避免影響腳部血液循環。切忌在飯前或飯後一小時內運動,且每週至少要運動三次以上才能有效果。

資料來源:原水出版
資料來源:原水出版

Q9:胖子才會得糖尿病?

體重過重,尤其是BMI大於、等於24kg/m2的人,的確是糖尿病的高危險群,因為第二型糖尿病就有80%是過重與肥胖者。但因為糖尿病本身是新陳代謝症候群,是飲食失調加上不良習慣造成,所以並非胖子的專利。
尤其在臨床上,體重過輕的慢性病患,反而容易有抑鬱、疲倦、肌肉無力,甚至免疫力下降等現象,因為體重過輕者,代表體內能量的儲存不足,一旦需要手術或其他治療方式,反而不易承受,使得住院天數多,花費也較營養狀況好的人來得高。

Q10:補充維他命有助於預防、改善糖尿病嗎?

維他命A和維他命C,具有提高免疫力的作用,也能有效預防糖尿病併發症裡的白內障。維他命E能讓容易氧化的細胞膜和血管保持健康,具有預防體內隨時在發生的老化作用,而只要能預防細胞老化,就能減輕血管和細胞所承受的壓力。
維他命A多被含在肝臟和綠黃色蔬菜等食物裡,但因不能攝取過多的肝臟,最理想的方式,就是多攝取富含β胡蘿蔔素的綠黃色蔬菜。維他命C因為具有水溶性,不能泡在水裡太久。此外,因加熱會流失一半,應盡量縮短加熱的時間,或直接生吃。維他命E多被含在杏仁等堅果、南瓜、葵花油等植物油裡,能幫助同樣具有抗氧化作用的β胡蘿蔔素、維他命C發揮作用,但仍不能因此攝取過多的油脂。