製作人：張淯 社長｜文：張淯 社長｜攝影：王金文｜文字編輯：陳曉玫｜責任編輯：林玟玟｜核稿編輯：邵正宏
日前報載，衛福部健保署分析大數據發現，在卅八家申報達文西手術的醫療院所中，發現「疑似申報異常」，恐涉及虛報、浮報案件達七八一○件，金額達三點五億元。
從以上的數據可看出，近年來許多醫療院所，爭相推出達文西手術，的確造福許多病患，但究竟什麼是達文西手術?他又能造福哪些人呢? 為何輸尿管嚴重狹窄症，可以透過達文西手術治癒呢?
本期《獨家報導》特別邀請泌尿科的權威盧星華醫師，為我們來揭開達文西手術的神秘面紗。
張淯 社長：
盧醫師，請問什麼是達文西手術呢？
盧星華醫師：
達文西機械手臂是在狹窄的體腔內可活動自如完成手術，因此婦產科、泌尿科都適用，現在一般外科、耳鼻喉科也逐漸廣泛應用。
張淯 社長：
盧醫師，請問達文西機械手術的優點是什麼?
盧星華醫師：
達文西機械手臂的優點是出血少、傷口小、復原快。
張淯 社長：
盧醫師，請問達文西機械手術何時引進台灣？
盧星華醫師：
自2004年引進達文西手術至今，應用在20多種療程，治療項目以攝護腺癌根除術最多。
張淯 社長：
盧醫師，達文西手術除了可以治療攝護腺癌，還能治療輸尿管嚴重狹窄症，請問為什麼會造成輸尿管嚴重狹窄症？
盧星華醫師：
輸尿管狹窄可分為先天性與後天性輸尿管狹窄。先天性輸尿管狹窄的發生率在1％以下，其中男性為女性的3至4倍，左側的發生機率比右側高。而後天性輸尿管狹窄的發生率在1％至24％不等。可能是由於骨盆腔，後腹腔手術，輸尿管內視鏡手術，輸尿管結石或其他疾病所引起。
張淯 社長：
盧醫師，如果得了輸尿管狹窄症，會有什麼樣的症狀?若沒治療會產生什麼樣的結果?傳統的手術為何癒後效果不好？
盧星華醫師：
輸尿管狹窄會造成後腰窩或是腹部疼痛、血尿及腎功能受損。輸尿管狹窄會讓腎功能下降，若不能及時治療，甚至會造成無功能腎且無法恢復。而以輸尿管鏡方式切開輸尿管狹窄處再放置雙J導管，往往會導致反覆發作，且病患也會因為雙J導管長期存在體內造成不適和不便。若要完整重建輸尿管，傳統上必須施行開腹手術，但傷口比較大，手術後的恢復時間較長。
張淯 社長：
盧醫師，那麼在輸尿管狹窄症上，如果採用達文西手術效果又如何呢？
盧星華醫師：
以達文西機械手臂腹腔鏡微創手術，來治療輸尿管狹窄。機械手臂不只能提供優良三度空間視野，也比一般腹腔鏡手術靈活，可以在狹小空間進行360度旋轉。只需在肚子上打幾個小洞，以微創手術將輸尿管狹窄部位切除，並將健康的輸尿管精確縫合修補。此種手術方法傷口美觀，而且恢復時間短，只要1至2日就能出院。
最重要的是，手術後不只改善輸尿管狹窄的症狀，且不再有腎和輸尿管積水的問題，也不會出現後腰不適的情形，同時讓腎功能獲得改善。
張淯 社長：
盧醫師，請問是否為我們分享一、兩個案例？
盧星華醫師：
我有個病患是一位民族、芭蕾和現代舞舞蹈老師，5年前曾在中部醫院接受婦科手術，之後右側後腰窩劇烈疼痛，經診斷為右側輸尿管狹窄合併腎臟和輸尿管積水。每隔3個月必須接受輸尿管內視鏡手術，並放置雙J導管作為輸尿管支架，但是就像我前面說的雙J導管放置於體內非常不舒服，而且無法繼續從事舞蹈工作。
所以她北上求診後決定接受達文西機械手臂腹腔鏡微創手術，進行輸尿管狹窄部位切除及輸尿管修補手術。在移除雙J導管後，腎臟和輸尿管不再積水，也沒有後腰部不適的情形，且腎功能獲得改善，而且能夠重新開始她最喜愛的運動。
張淯 社長：
盧醫師，所以只要勇於接受這種微創手術，還是會有美好的人生，可以再為我們分享案例嗎?
盧星華醫師：
沒錯，我有個病患2010年曾在其他醫院接受骨盆腔手術，之後右側後腰窩劇烈疼痛並多次復發右側腎臟和輸尿管嚴重積水、輸尿管結石與急性腎盂腎炎，並且多次接受輸尿管內視鏡手術並放置雙J導管。
經泌尿系統攝影及電腦斷層檢查後，發現右側腎臟和輸尿管嚴重積水，就診時還發現腎功能下降，因此安排達文西機械手臂腹腔鏡微創手術，進行輸尿管狹窄部位切除及輸尿管修補手術。手術後腎功能獲改善，不再出現後腰部疼痛情形，重新過著快樂的生活。
