超過三億人有這種症狀！王仁邦醫師教你打敗憂鬱症（張淯）

製作人：張淯 社長｜文：張淯 社長｜文字編輯：編輯部｜攝影：張凱鈞｜責任編輯：李婉晴｜核稿編輯：黃家音

2020年，憂鬱症已是造成全球人類疾病負擔第二名的疾病，保守估計約有3億人深陷其中，但從上述的兩個例子來看，外界對憂鬱症的認識似乎不夠全面，不是有各種方面的擔心，想說只能靠自己，就是以為往正面想，便是解決之道。事實上，憂鬱症的治療方法有很多種，甚至可以搭配使用。那麼，被喻為二十一世紀三大疾病之一的憂鬱症，成因為何？怎麼治療？尋求誰來得醫治？中、重度的憂鬱症，通常都要服用藥物來治療，但如果搭配一些心理上的幫助，不管是他的親友、心理治療或諮商的幫助，這兩個部分可以相輔相成，實際上，藥物治療約可以有六到七成的改善程度，但是仍有到三到四成的病患，並沒有辦法完全用藥物來治療憂鬱症。所以，非藥物的治療方面，這部分也很重要。因此如何判斷自己有沒憂鬱症？而是不是真的因為「不知足」才得憂鬱症的？本期《獨家報導》特別邀請到伯特利身心診所的王仁邦醫師，帶領讀者跟我們一起，看新聞搞懂健康。

張淯社長：

今天我們專訪到「伯特利身心診所」王仁邦院長，王仁邦醫生從業多年，不僅是臺北市立聯合醫院松德院區特約醫師，更是康健雜誌所推薦的精神科醫師，在心理治療界頗有名氣，專長是精神分析取向心理治療、家庭治療、心理創傷之治療、短期動力治療、伴侶治療、認知行為治療、人際互動治療，如此堅實的專業背景，必能提供讀者相當專業的洞見。在此，先請教王院長，一般人對於心理治療，可能比較疑惑的是，為什麼有心理諮詢師跟醫師之分呢？兩者有何不同？

王仁邦醫師：

目前精神醫療及心理衛生健康，有分成像：醫師、心理師，當然還有一些社工師、護理師、職能治療師等。但現在診所主要還是以精神科醫師和心理師為主。精神科醫師主要負責做診斷、開處方箋及整體的治療規劃，而治療的層面則有分成藥物和非藥物治療。非藥物治療主要是心理治療，由心理師負責。所以簡單來講就是，精神科醫師是做診斷、治療的規劃，還有開藥物；而心理師主要是負責非藥物治療，即心理治療、心理諮商。

張淯社長：

請問心理治療是只有個人可以諮商，還是家人也可以共同諮商呢？區別在哪裡？

王仁邦醫師：

大部分主要還是個別心理治療，因為很多心理的問題，如果能透過自己來改變是最有成效的。但是有些其實是家庭的問題，影響到他個人的狀態。因此如果家庭的成員能夠一起來接受心理諮商的話，相信從家庭的互動去改變，那麼他的問題也會獲得改變。還有一種是團體治療，團體治療是一群有類似問題的人，聚在一起，他們在團體當中，可以得到別人的意見，修正自己，所以，透過團體治療，能去改變他們個人的問題。但究竟是採個別、家庭或是團體治療比較適合，這就需要醫師的評估，但也需病人本身的意願。當然，這幾種治療互相搭配也是有可能的。

張淯社長：

有主持人說，憂鬱症是因為「不知足」，請問是這樣子嗎？

王仁邦醫師：

憂鬱症並不是不知足，這樣的說法，可能是因為他對憂鬱症了解不深，而且只是看到很表面的現象。憂鬱症其實是多原因產生的一個疾病，除了病患心理，還有病患的腦部健康出現問題，例如腦部的神經傳導物質出現了一些變化等，所以憂鬱症並不是不知足。

張淯社長：

憂鬱症成因到底是什麼？

王仁邦醫師：

整體來說，憂鬱症的致病機制是大腦的神經物質分泌失調，造成的結果有很多原因，我們可以分為七個方面來說，首先是遺傳或家族病史，第二是他遭遇到重大的創傷，例如親友過世、失業喪偶，或是家暴、性侵害、極大的壓力等。第三種可能是他成長歷程當中，有一些心理的陰影。第四是人格的特質，包括他可能比較完美主義，對自我比較沒有自信心。第五是藥物的影響，有些個案有身體的其他疾病，因為服用藥物而產生憂鬱的狀況。第六是人際關係，與他人關係比較疏離的，也比較容易產生憂鬱症。其它還有包括婦女的懷孕、生產，也可能導致產後的憂鬱症，或是停經，產生停經後的憂鬱症。總結來看，壓力會影響到我們大腦神經物質的分泌失調，所以，我們目前會把憂鬱症看作一個腦部病變的疾病。

張淯社長：

壓力會讓人得憂鬱症嗎？

王仁邦醫師：

壓力是會讓人得到憂鬱症，這包括幾個部分。第一，壓力的大小，如果壓力很大的話，它就會造成人比較有可能會得憂鬱症。第二個是持續的時間，如果壓力的時間很長的話，那其實也會容易產生憂鬱症。第三個部分就是個人特質的部分。有些人就是對於壓力的敏感度較高，因此也會容易得憂鬱症。至於壓力怎麼影響我們會得憂鬱症呢？主要是透過一個叫皮質醇素，它原本是幫助我們抗壓的能力，但是如果壓力持續太久，造成皮質醇素過高的話，它就會傷害到我們腦部的一些神經，以及一些神經傳導物質的迴路。

張淯社長：

也有人說，憂鬱症不是因為抗壓性太低，而是他自我要求太高了？是這樣嗎？

王仁邦醫師：

對，這就是憂鬱症的成因之一，個人的特質。他如果本身自我要求高，但是跟他現實遇到的狀況又有差距，造成他心理上有些衝突。而這種比較完美主義的，若再搭配他又不太有自信，或是他十分努力地去達到目標，造成他更多的壓力，這也會造成憂鬱症。

張淯社長：

那怎麼樣判斷自己是否有憂鬱症？

王仁邦醫師：

憂鬱症大概有些很簡單的量表，幾個比較常見的憂鬱症症狀，包括病人感覺到情緒低落，或是他覺得很多事情提不起勁，本來想做的事情或應該做的事情，他不想去做；這兩種情況大概其中一定有一個。再接下來，病人若食慾變差，體重下降，有失眠狀況；還有動作及思考開始遲緩，想法比較負面，甚至會有一些強烈的罪惡感，甚至有自殺的想法；對於事情的專注力下降，做事開始猶豫不決，這些都是憂鬱症的症狀。在市面上或網路上，我們也可以看到所謂憂鬱症的簡易估量表，最常見的是PHQ9，可以以此自我評估。

張淯社長：

若是睡得著、吃得下，就比較不會有憂鬱症？

王仁邦醫師：

不一定！有一些憂鬱症患者反而是睡多、吃多，這種情況比較不典型。但是確實有些憂鬱症患者，會藉著吃與睡，來處理他的憂鬱症。

張淯社長：

憂鬱症的解方是什麼？要如何醫治？

王仁邦醫師：

憂鬱症其實有分輕、中、重度，如果說，比較短暫的或比較輕微的一些情緒不好的話，其實可以主動跟親友聊聊，一般就可紓解，也可以透過自己喜歡的興趣來放鬆。所以，如果比較輕度的憂鬱症，臨床上是不見得需要藥物，它其實有一些比較好的情緒抒發管道即可。但是如果已到中、重度的憂鬱症，例如心理上出現一些憂鬱症狀，且生理上也產生自律神經失調，那就需要用藥物治療。另外，如果很嚴重的個案，便需要住院治療或採電療法。所以，從非藥物到藥物治療，要依它的輕重來決定治療方式。

張淯社長：

壓力與憂鬱症之間的關聯性有多少？

王仁邦醫師：

這兩個其實都會互相影響，壓力會造成憂鬱症。但是憂鬱症本身，它可能會影響到個人很多面向，例如，他因為憂鬱症沒辦法工作，就會引發另一個壓力。所以，憂鬱症引起功能的變化，反過來成為他的壓力。因此，我們臨床上也有看到有些憂鬱症，到最後就變成一個慢性憂鬱症。兩者的確會互相影響。

張淯社長：

皮質醇的高分泌量為何可能發生憂鬱症的重要前兆？

王仁邦醫師：

皮質醇它其實是腎上腺分泌的重要激素之一，當我們在面臨壓力的時候，這個皮質醇分泌正常的含量，就可以發揮調解及平衡壓力的作用，但是如果長期處在高壓的狀態，那皮質醇素會持續過高，這時對於大腦結構和神經傳導，就有不好的影響。所以它就會成為憂鬱症的重要原因之一。

張淯社長：

對於憂鬱症患者的親朋好友而言，可以如何協助他？除了跟他聊天、傾聽他之外，還可以做些什麼？

王仁邦醫師：

大概有幾個原則要注意，首先是「三不守則」。第一個是不鼓勵，就是說，你不需要對病患一直說「要加油、要正面思考」的話。第二個是不責備，不要責備說「都是你的錯」。第三個是不反駁，當憂鬱症患者沮喪的時候，你只要傾聽就好，不要一直反駁對方說，你講的都是錯的。另外，鼓勵病患不管有什麼負面情緒都要說出來，包括他談到他自殺的想法，也要鼓勵他說出來。如果親友不能處理的話，也要鼓勵他能夠就醫，去找醫師或心理師，轉介給專業人員。最後，也可陪他一起出去，一起去做些事情。

張淯社長：

為什麼鼓勵患者，說出想自殺的事情，會對他是好的？

王仁邦醫師：

一個念頭如果說出來，就開始去面對它了。所以把自殺的想法說出來，也是慢慢能夠讓他去思考，這個自殺背後，是不是有一些想法可以透過跟人交談，去做一些改變的。而說出來的這些自殺意念，有時候在他的情緒上也會獲得抒發。

張淯社長：

這些藥物治療的機制，主要是降低皮質醇嗎？

王仁邦醫師：

剛提到，皮質醇最後會影響到我們神經傳導物質，而神經傳導物質有三類，最大類是血清胺素，再過來是腎上腺素及多巴胺。這三類之中，若是皮質醇素過高的話，腦神經的傳導物質便會失衡，一般是傳導下降。而抗憂鬱藥物就是在協助提升這個神經傳導的作用，讓腦中一些傳遞物質的濃度上升。

張淯社長：

有些人好像除了憂鬱症，也會變成躁鬱症？這部分怎麼區別？

王仁邦醫師：

憂鬱症它就是憂鬱，不會有躁期。如果是躁鬱症的話，它就會有躁期，也會有憂鬱期。躁期的表現就是他可能情緒很高昂，不太需要睡覺，體力也很好，然後思考很多、計畫很多，會做很多平常不會做的事情。這兩個治療狀況是不一樣，躁鬱症一般要藥物治療的話，還需要用一些情緒穩定劑，那可能也要避免在躁期之後，進入憂鬱期。