70歲老翁餐飲業久站腳上現「蚯蚓狀」大靜脈 靜脈曲張又潰瘍該如何治療?

【健康醫療網/記者吳儀文報導】70歲老伯伯年輕時從事餐飲業,每天工作需久站10-12個小時,腳上漸漸出現蚯蚓狀的巨大靜脈,幾年前足踝處甚至出現潰瘍,在整形外科、皮膚科換藥治療都沒有改善。

國泰綜合醫院心血管中心心臟血管外科主治醫師陳綱隆表示,這樣的狀況持續2-3年後,老伯伯轉診至血管外科治療,使用靜脈曲張微創手術處理擴大的大隱靜脈,有效降低下肢靜脈壓力後,惱人的靜脈潰瘍也在幾個月內癒合了。

什麼是靜脈曲張? 如何評估嚴重度?

心臟收縮加壓後會將血液由動脈送往全身組織,再經由靜脈回流至心臟,而下肢回流方向與地心引力相反,因此下肢靜脈中有「靜脈瓣膜」可防止血液逆流,並需透過下肢肌肉擠壓深部靜脈將血液送回心臟。

不過,陳綱隆醫師提到,若是長時間維持在同一個姿勢,缺乏肌力運動,血液便無法藉由腿部肌肉擠壓深部靜脈順利回流心臟,而日積月累下來可能會導致下肢靜脈壓力過高,靜脈血管容易變形,甚至導致靜脈瓣膜鬆垮,最後造成靜脈逆流,進而產生靜脈曲張。

陳綱隆醫師表示,臨床上下肢靜脈疾病的嚴重度,會根據疾病的症狀表現、病因、疾病部位及生理病變等,來做慢性靜脈血管疾病的 CEAP 分級( Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology ):

  • C0:無明顯症狀或觸摸得到的靜脈血管病灶。
  • C1:皮膚微血管擴張或呈現蜘蛛網狀靜脈的症狀。
  • C2:靜脈曲張。
  • C3:下肢水腫(因靜脈血管疾病所導致的下肢水腫通常不會延伸到腳部及腳趾)。
  • C4a:下肢皮膚的色素沈積或濕疹。
  • C4b:下肢的皮下組織發生慢性發炎及纖維化。
  • C5:較易癒合的下肢潰瘍,可能合併皮膚色素沈積的症狀。
  • C6:難以癒合的下肢潰瘍。

穿彈性襪有效? 靜脈曲張如何治療?

民眾若有靜脈曲張,穿著彈性襪有延緩症狀的效果,此外也有硬化劑注射、手術治療等方法。不過,陳綱隆醫師指出,硬化劑通常會注射在症狀較輕微的蜘蛛網狀靜脈及表層靜脈曲張,能改善美觀的問題,但針對較深層的大隱靜脈逆流問題則無法處理。

所以如果大隱靜脈已經嚴重逆流,彈性襪效果不彰,可能就需要考慮手術治療。陳綱隆醫師表示,手術治療方式主要是針對大隱靜脈逆流的問題,可分為傳統的靜脈結紮抽取術,以及近年來興起的微創血管內雷射和超級膠水黏合等術式。

陳綱隆醫師提醒,靜脈曲張有各種不同的分級,應先尋求專科醫師評估,確定病灶所在處,再依病變血管選擇硬化劑治療、皮膚表淺雷射、傳統開刀根除血管、血管內雷射等治療方式。

(圖/國泰綜合醫院心血管中心心臟血管外科主治醫師陳綱隆)

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資料來源:健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=58522

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