CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導
自從政府公費補助具肺癌家族史及重度吸菸者二大高危險族群，每二年一次免費「低劑量電腦斷層（LDCT）」篩檢之後，LDCT篩檢已成國內肺癌篩檢主力，但越來越多民眾疑惑若發現肺部小結節到底要不要立刻開刀？台北慈濟醫院今（17）日發表最新研究成果指出，手術切除的病灶中，有約三分之二被證實是惡性腫瘤，早期肺癌生長一年僅約0.1公分。
該項研究是由台北慈濟醫院胸腔內科醫師吳智偉針對2013年至2018年間院內共6997名LDCT篩檢個案進行回溯性分析，結果發現，手術切除的病灶中，有約三分之二被證實是惡性腫瘤，另外三分之一為良性腫瘤。
吳智偉說，肺癌發生率已居全國第一，影響因子包括抽菸、肺癌家族史及空氣污染等，但臨床上超過一半肺癌患者其實不抽菸，因此即使沒有抽菸習慣，也不能完全輕忽風險。近年政府積極推動低劑量電腦斷層篩檢，提升肺癌早期發現及治療的機會，針對肺部小結節，臨床上雖會依據大小、影像型態、生長狀況以及病人的臨床背景進行綜合判斷，但部分良性病灶在影像上與早期肺癌相似，有些早期惡性病灶則生長緩慢、不易立即判別。
吳智偉指出，研究分析肺腫瘤的生長模式、病理診斷、診斷時程及電腦斷層導引切片的準確性，結果顯示，接受手術或切片的腫瘤中，約有三分之二為惡性腫瘤，並以肺腺癌最為常見；而其餘三分之一的良性病理發現則是以纖維化和炭粒沉積最常見。
吳智偉說，纖維化通常是肺部過去曾受感染或發炎後留下的疤痕，炭粒沉積則是空氣中的污染微粒被吸入肺部後堆積形成的結節。這兩類良性病灶之所以難以分辨，在於影像上與早期肺癌相似，因此即使經過多重評估，目前的醫學仍難以僅憑影像，準確區分良性或惡性。
此外，研究還發現，約有13%的良性腫瘤，在追蹤的過程中以新發生的病灶的形式被發現，讓影像的初期判斷更加艱難。
吳智偉門診就有一名70多歲婦人，沒有抽菸習慣，也沒有肺癌家族史，卻在64歲健康檢查時，從LDCT檢查中發現1.2公分的肺部結節，之後持續在胸腔內科門診追蹤，7年後，結節增大至1.4公分，因為擔憂，與醫師討論後轉至胸腔外科手術，病理結果確診為第一期肺腺癌，由於屬早期肺癌，術後不需化療，追蹤至今恢復良好，無併發症。
吳智偉說，許多肺部結節通常需要追蹤很長的時間，才會有些微變化，一年約長大0.1cm，臨床上會根據變化的型態進一步評斷處置方式。
吳智偉強調，極早期的結節因為太小，無法經由穿刺切片確認屬性。但發現肺結節不必過度恐慌，也不代表一定要立刻動刀，目前國內外的共識是以大小0.8公分作為最基礎的判斷準則，在困難判讀的情況下，建議須定期追蹤，若在追蹤期間出現變大或影像特徵改變，建議與醫師討論或進一步評估手術時機，通常會有機會在零期或第一期及早治療。
照片來源：台北慈濟醫院提供
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